• Для себя
  • Для бизнеса
Россия
  • Для себя
  • Для бизнеса
Лицензия №1083
О страховой
Уставный капитал:
1 500 000 000 руб.
РА Эксперт:

Отзыв о страховой компании Зетта от пользователя Вячелав

Зетта
Россия 27.11.2020 23:52

Отказ в выплате по договору страхования от несчастных случаев и болезней "СтопВирус" 27октября 2020 года мной было подано заявление на получение страхового обеспечения в связи с наступлением страхового случая по полису СНС-А К-8000059191 от 30.04.2020 13.11.2020 года мной был получен отказ в выплате с формулировкой - отсутствие заболевания органов дыхания. 13.11.2020 мной была подана претензия на принятое решение, и предоставлены дополнительные документы, заключение врача о наличии легкой тяжести протекания заболевания и установленной инфекции верхних дыхательных путей. 26.11.2020 года я получил новый отказ в выплате страхового возмещения с формулировкой об отсутствии диагностированного заболевания пневмонией. Все вышесказанное подтверждает недобросовестное отношение компании к рассмотрению страховых случаев. В текущее время, на фоне вспышки заболевания, такое отношение к клиентам является безнравственным. Компания нарушает действующее законодательство РФ, необоснованно отказывает в выплате гражданам нуждающимся в материальной поддержке обозначенной условиями страхового договора. В обосновании указанного выше могу сообщить следующее. Вы разделили понятие «Коронавирусная инфекция COVI D-19» и «Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-CoV-2)» знаком препинания «тире» что согласно правилам оформления деловой документации и грамматики русского языка означает что второе выражение по смыслу представляет собой следствие или вывод из первого. Согласно этому факту, Ваше требование о наличии пневмонии незаконно и безосновательно, противоречит условиям договора, так как не может делать эти два понятия взаимоисключающими. Ранее я уже информировал вас о том что – согласно Методическим указаниям по кодированию медицинской документации - Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2020 г. – говорится: В конце декабря 2019 года в Китайской Народной Республике началась вспышка пневмонии неизвестного происхождения. Возбудителем был определен коронавирус, который получил название SARS-CoV-2. 11 февраля 2020 года новая коронавирусная инфекция получила название COVID-2019. Возможно ваша компания существует по своим законам и не принимает во внимание федеральное законодательство и регламентирующие нормативы Министерства здравоохранения Российской федерации, равно как и не защищает интересы клиентов. COVID-19 отличается разной тяжестью протекания болезни. При среднем и тяжелом течении болезни COVID-19 вызывает пневмонию, но ее отсутствие не говорит об отсутствии заболевания у больного, лишь только о тяжести заболевания. В предоставленных Мной документах указывалось наличие заболевания с диагнозом COVID-19, наличии инфекции верхних дыхательных путей, единичном поражений левого легкого, заключения о легком протекании заболевания оформленного больничным листом в соответствии с Методическими указаниями по кодированию медицинской документации в связи с COVID-19 - Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2020 г. Исходя из вышеизложенного, ваша формулировка «Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-CoV-2)» является не чем иным как характерным медицинским определением вирусного заболевания. В договоре нет информации о обязательном наличии тяжелой формы течения заболевания – пневмонии, для наступления страхового случая. Согласно условиям договора ч. II Страховые риски: Страховым случаем является вирусное заболевание – Коронавирусная инфекция COVI D -19 – Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-C oV-2) , повлекшее за собой - Смерть Застрахованного в результате болезни - Госпитализация Застрахованного в результате болезни - Временная нетрудоспособность в результате болезни. Как видно из указанного выше, страховым случаем является именно вирусное заболевание -Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-C oV-2). В договоре отсутствует требование о наличии пневмонии, и/или какой либо ее тяжести. Учитывая вышеизложенное расцениваю действия ООО «Зетта страхование» как уклонение от исполнения обязательств по договору.

Отзыв полезен? 23 0 Комментарии 2 Пожаловаться на отзыв Ссылка на отзыв

Зетта

Зетта 30 ноября 2020 14:34

Уважаемый Вячеслав, По результатам проверки сообщаем, что рассмотрение заявленного случая произведено в соответствии с условиями договора страхования. Обязанность страховщика выплатить возмещение возникает только в случае наступления предусмотренного в Договоре страхования события. Согласно разделу II Договора страхования страховым случаем является заболевание Коронавирусная инфекция COVID-19 – Атипичная пневмония нового типа (штамм SARS-СoV-2), повлекшее за собой временную нетрудоспособность, госпитализацию или смерть. В предоставленной выписке из ЛПУ Вам был установлен диагноз: COVID-19, острая инфекция дыхательных путей. Таким образом, у Вас диагностировано носительство вируса, но заболевание пневмонией диагностировано не было - что является обязательным условием Договора страхования. Поэтому заявленное Вами событие было признано не страховым случаем, оснований для выплаты страхового возмещения не имеется. С уважением, Центр контроля качества ООО «Зетта Страхование»

Зетта

Зетта 03 декабря 2020 11:33

Уважаемый Вячеслав, В настоящий момент страховщиком принято решение о выплате страхового возмещения. Оно было перечислено на Ваши банковские реквизиты 02.12.2020 г.

Оставить отзыв
Рейтинг страховых компаний
АК БАРС СтрахованиеНе участвует
ВТБ СтрахованиеruAAA
ИнгосстрахruAAA
МетЛайфruAAA
Райффайзен ЛайфruAAA
Сбербанк страхованиеruAAA
СОГАЗruAAA
СОГАЗ-ЖИЗНЬruAAA
АИГruAA+
АльфаСтрахованиеruAA+

Рейтинг надежности страховых компаний за 2021 год по данным независимого агентства "Эксперт РА".

Полный рейтинг страховых компаний России